Penumonia

BAB I

TINJAUAN TEORITIS

A. Konsep Dasar Medis

a.  Definisi

Penumonia adalah inflasi parenkim paru, biasanya berhubungan dengan pengisian cairan di dalam alveoli. Hal ini terjadi ini terjadi akibat adanya infeksi agen atau infeksius adalah adanya kondisi yang mengganggu tahanan saluran, iritan kimia, dan terapi radiasi. Rencana keperawatan ini sesuai dengan pneumonia bacterial dan virus, misalnya: pneumococcal pneumonia, pneumocystis carinni, haemovilus, influenza mioplasma, gram negative

b.  Etiologi

Sebagian besar pneumonia disebabkan oleh bakteri, yang timbul secara primer atau sekunder setelah infeksi virus. Penyebab tersering pneumonia bakterialis adalah bakteri positif-gram, Streptococus pneumoniae yang menyebabkan pneumonia streptokokus. Bakteri Staphylococcus aureus dan streptokokus beta-hemolitikus grup A juga sering menyebabkan pneumonia, demikian juga Pseudomonas aeruginosa. Pneumonia lainnya disebabkan oleh virus, misalnya influenza. Pneumonia mikoplasma, suatu pneumonia yang relatif sering dijumpai, disebabkan oleh suatu mikroorganisme yang berdasarkan beberapoa aspeknya, berada di antara bakteri dan virus. Individu yang mengidap acquired immunodeficiency syndrome, (AIDS) sering mengalami pneumonia yang pada orang normal sangat jarang terjadi yaitu pneumocystis carinii. Individu yang terpajan ke aerosol dari air yang lama tergenang, misalnya dari unit pendingin ruangan (AC) atau alat pelembab yang kotor, dapat mengidap pneumonia Legionella. Individu yang mengalami aspirasi isi lambung karena muntah atau air akibat tenggelam dapat mengidap pneumonia asporasi. Bagi individu tersebut, bahan yang teraspirasi itu sendiri yang biasanya menyebabkan pneumonia, bukan mikro-organisme, dengan mencetuskan suatu reaksi peradangan.

Etiologi           :

Bakteri            :  streptococus pneumoniae, staphylococus aureus

Virus               :  Influenza, parainfluenza, adenovirus

Jamur              :  Candidiasis, histoplasmosis, aspergifosis, coccidioido mycosis, cryptococosis, pneumocytis carin

Aspirasi           : Makanan, cairan, lambung

Inhalasi           : Racun atau bahan kimia, rokok, debu dan gas

Pneumonia virus bisa disebabkan oleh:

·       Virus sinsisial pernafasan

·       Hantavirus

·       Virus influenza

·       Virus parainfluenza

·       Adenovirus

·       Rhinovirus

·       Virus herpes simpleks

·       Sitomegalovirus.

·       Virus Influensa

·       Virus Synsitical respiratorik

·       Adenovirus

·       Rubeola

·       Varisella

·       Micoplasma (pada anak yang relatif besar)

·       Pneumococcus

·       Streptococcus

·       Staphilococcus

Pada bayi dan anak-anak penyebab yang paling sering adalah: - virus sinsisial pernafasan - adenovirus - virus parainfluenza dan - virus influenza. Faktor-faktor risiko terkena pneumonia, antara lain, Infeksi Saluran Nafas Atas (ISPA), usia lanjut, alkoholisme, rokok, kekurangan nutrisi, Umur dibawah 2 bulan, Jenis kelamin laki-laki , Gizi kurang, Berat badan lahir rendah, Tidak mendapat ASI memadai, Polusi udara, Kepadatan tempat tinggal, Imunisasi yang tidak memadai, Membedong bayi, efisiensi vitamin A dan penyakit kronik menahun.

c.  Manifestasi Klinis

Gejala penyakit pneumonia biasanya didahului infeksi saluran nafas atas akut selama beberapa hari. Selain didapatkan demam, menggigil, suhu tubuh meningkat dapat mencapai 40 derajat celsius, sesak nafas, nyeri dada, dan batuk dengan dahak kental, terkadang dapat berwarna kuning hingga hijau. Pada sebagian penderita juga ditemui gejala lain seperti nyeri perut, kurang nafsu makan, dan sakit kepala.

Tanda dan Gejala berupa:

·       Batuk nonproduktif

·       Ingus (nasal discharge)

·       Suara napas lemah

·       Retraksi intercosta

·       Penggunaan otot bantu nafas

·       Demam

·       Ronchii

·       Cyanosis

·       Leukositosis

·       Thorax photo menunjukkan infiltrasi melebar

·       Batuk

·       Sakit kepala

·       Kekakuan dan nyeri otot

·       Sesak nafas

·       Menggigil

·       Berkeringat

·       Lelah.

Gejala lainnya yang mungkin ditemukan: - kulit yang lembab - mual dan muntah - kekakuan sendi. Secara umum dapat dibagi menjadi : Manifestasi nonspesifik infeksi dan toksisitas berupa demam, sakit kepala, iritabel, gelisah, malise, nafsu makan kurang, keluhan gastrointestinal.Gejala umum saluran pernapasan bawah berupa batuk, takipnu, ekspektorasi sputum, napas cuping hidung, sesak napas, air hunger, merintih, dan sianosis. Anak yang lebih besar dengan pneumonia akan lebih suka berbaring pada sisi yang sakit dengan lutut tertekuk karena nyeri dada. Tanda pneumonia berupa retraksi (penarikan dinding dada bagian bawah ke dalam saat bernapas bersama dengan peningkatan frekuensi napas), perkusi pekak, fremitus melemah, suara napas melemah, dan ronki.

Tanda efusi pleura atau empiema berupa gerak ekskursi dada tertinggal di daerah efusi, perkusi pekak, fremitus melemah, suara napas melemah, suara napas tubuler tepat di atas batas cairan, friction rub, nyeri dada karena iritasi pleura (nyeri berkurang bila efusi bertambah dan berubah menjadi nyeri tumpul), kaku kuduk/meningismus (iritasi meningen tanpa inflamasi) bila terdapat iritasi pleura lobus atas, nyeri abdomen (kadang terjadi bila iritasi mengenai diafragma pada pneumonia lobus kanan bawah). Pada neonatus dan bayi kecil tanda pneumonia tidak selalu jelas. Efusi pleura pada bayi akan menimbulkan pekak perkusi. Tanda infeksi ekstra pulmunal.

d.  Fatofisiologi & bagan Fatofisiologi

Pneumonia dapat terjadi akibat menghirup bibit penyakit di udara, atau kuman di tenggorokan terisap masuk ke paru-paru. Penyebaran bisa juga melalui darah dari luka di tempat lain, misalnya di kulit. Jika melalui saluran napas, agen (bibit penyakit) yang masuk akan dilawan oleh pelbagai sistem pertahanan tubuh manusia. Misalnya, dengan batuk-batuk, atau perlawanan oleh sel-sel pada lapisan lendir tenggorokan, hingga gerakan rambut-rambut halus (silia) untuk mengeluarkan mukus (lendir) tersebut keluar. Tentu itu semua tergantung besar kecilnya ukuran sang penyebab tersebut.

Penemonia bacterial menyrang baik ventilasi maupun difusi. Suatu reaksi inflamasi yang dilakukan oleh pneumokokus terjadi pada alveoli dan menghasilkan eksudat, yang mengganggu gerakan dan difusi oksigen serta karbondioksida. Sel-sel darah putih, kebanyakan neutrofil, juga bermigrasi kadalam alveoli dan memenuhi ruang yang biasanya mengandung udara. Area paru tidak mendapat ventilasi yang cukup karena sekresi, edema mukosa, dan bronkospasme, menyebabkan okulasi parsial bronki atau alveoli dengan mengakibatkan penurunan tahanan oksigen alveolar.

Darah vena yang memasuki paru-paru lewat melalui area yang kurang terventilasi dan keluar ke sisi kiri jantung tanpa mengalami oksigenasi. Pada pokoknya, darah terpirau dari sisi kiri jantung. Percampuran darah yang teroksigenasi ini akhirnya mengakibatkan hipoksemia arterial.

Terpajan Bakteri

Teraspirasi ke dalam Bronkus Distal dan Alveoli

Konsolidasi Paru

Darah di Sekitar Alveoli Tidak Berfungsi Peradangan / Inflamasi di Paru

Hipoksia Ketidakadekutan Pembentukan Edema

Pertahanan Utama

Dx : Kerusakan Pertukaran Gas Dx : Ketidakefektifan

Dx : Infeksi, Resiko Tinggi Bersihan Jln Nfs

Keperawatan Medikal Bedah, Barbara C. Long

e.  Pemeriksaan Diagnostik

Ø Sinar x Mengidentifikasikan distribusi strukstural (mis. Lobar, bronchial); dapat juga menyatakan abses luas/infiltrate, empiema (stapilococcus); infiltrasi menyebar atau terlokalisasi (bacterial); atau penyebaran/perluasan infiltrate nodul (lebih sering virus). Pada pneumonia mikoplasma, sinar x dada mungkin bersih.

Ø GDA Tidak normal mungkin terjadi, tergantung pada luas paru yang terlibat dan penyakit paru yang ada.

Ø JDL à leukositosis biasanya ada, meskipun sel darah putih rendah terjadi pada infeksi virus,kondisi tekanan imun.

Ø LED à meningkat

Ø Fungsi paru à hipoksemia, volume menurun, tekanan jalan nafas meningkat dan komplain menurun.

Ø Elektrolit à Na dan Cl mungkin rendah

Ø Bilirubin à meningkat

Ø Aspirasi / biopsi jaringan paru

Alat diagnosa termasuk sinar-x dan pemeriksaan sputum. Perawatan tergantung dari penyebab pneumonia; pneumonia disebabkan bakteri dirawat dengan antibiotik.

Ø  Pemeriksaan penunjang:

Ø  Rontgen dada

Ø  Pembiakan dahak

Ø  Hitung jenis darah

Ø  Gas darah arteri

f.  Komplikasi

•   Efusi pleura

•       Hipoksemia

•       Pneumonia kronik

•       Bronkaltasis

•       Atelektasis (pengembangan paru yang tidak sempurna/bagian paru-paru yang diserang tidak mengandung udara dan kolaps).

•   Komplikasi sistemik (meningitis)

g.  Penataan Laksanaan Medis

Pengobatan diberikan berdasarkan etiologi dan uji resistensi tapi karena hal itu perlu waktu dan pasien pneumonia diberikan terapi secepatnya :

Ø Penicillin G: untuk infeksi pneumonia staphylococcus.

Ø Amantadine, rimantadine: untuk infeksi pneumonia virus

Ø Eritromisin, tetrasiklin, derivat tetrasiklin: untuk infeksi pneumonia mikroplasma.

Ø Menganjurkan untuk tirah baring sampai infeksi menunjukkan tanda-tanda

Ø Pemberian oksigen jika terjadi hipoksemia.

Ø Bila terjadi gagal nafas, diberikan nutrisi dengan kalori yang cukup.

B. Konsep Dasar Keperawatan

a.  Definisi

Pneumonia adalah inflamasi parenkim paru, biasanya berhubungan dengan pengisian alfeoli dengan cairan. Penyebabnya termasuk berbagai agen infeksi, iritan kimia, dan terapi radiasi. Rencana keperawatan ini sesuai dengan pneumonia bacterial dan virus, misalnya: pneumococcal pneumonia, pneumocystis carinni, haemofilus influenza, mioplasma, gram negative.

b.  Patofisiologi penyimpanan KDM

Proses terjadinya pneumonia hasilnya kuman pathogen masuk ke mukus jalan nafas, kuman tersebut berkembang biak disaluran nafas atau sampai di paru-paru. Bila mekanisme pertahanan seperti system transport mokusilia tidak adekuat, maka kuman berkembang biak secara cepat sehingga terjadi peradangan disaluran nafas atas, sebagai respon peradangan akan terjadi hipereksi mucus dan merangsang batuk, mikroorganisme berpindah karena adanya gaya tarik bumi dan alveoli lain, keadaan ini menyebabkan infeksi meluas, aliran darah diparu sebagian meningkat yang diikuti peradangan vascular dan diikuti penurunan darah kapiler

Oedema karena inflamasi akan mengeraskan paru dan akan mengurangi kapasitas paru, penurunan produksi cairan surfaktan lebih lanjut, menurunkan compliance dan menimbulkan atelectais dan kolap alveoli. Sebagai tambahan proses pneumonia menyebabkan gangguan ventilasiokulasi partial pada alveoli dan bronchi, akan menurunkan tekanan oksigen arteri, darah vena yang menuju atrium kiri banyak yang tidak mengandung oksigen sehingga hingga terjadi hypoxemia arteri.

System sistemik panas karena infeksi, fagosit melepaskan bahan kimia yang disebut endegeneus pyrogen, bila zat ini terbawa aliran darah hingga sampai hipotalamus, maka suhu tubuh akan meningkat laju atau kecepatan metabolism pengaruh dari meeningkatnya metabolism adalah penyebab takhipenia dan tachycardia, tekanan darah menurun sebagai akibat dari vasodilatasi perifer dan penururnan sirkulasi volume darah karena dehidrasi, panas dan takhipenia meningkatkan kehilangan cairan melalui kulit (keringat) dan saluran pernafasan sehingga menyebabkan dehidrasi.

c.  Pengkajian Data Dasar

     Aktifitas

       Gejala:            kelemahan, kelelahan

       Insomania

       Tanda:             letargi

                             Penurunan toleransi terhadap aktivitas

       Sirkulasi

       Gejala:             riwayat adanya GJK kronis

       Tanda:             Takikardia

                              Penampilan kemerahan atau pucat

       Integritas ego

       Gejala:            Banyaknya stressor, masalah financial

       Makanan/cairan

       Gejala:             kehilangan nafsu makan, mual/muntah

                              Riwayat diabetes mellitus

     Tanda:               Distensi abdomen

                            Hiperaktif bunyi usus

                            Kulit kering dengan turgor buruk

                            Penampilan kakeksia (malnutrisi)

     Neorusensori

     Gejala:             sakit kepala daerah frontal (influensa)

     Tanda:             Perubahan menrtal (bingun somnolen)

     Nyeri/ Kenyamanan   

     Gejala:             Sakit kepala

Nyeri dada (pleuritik), meningkat oleh batuk; nyeri dada substernal (influenza)

     Mialgia, artralgia

Tanda:             melindungi area yang sakitn (pasiennya umumnya tidur) pada sisi yang sakit untuk membatasi gerakan)

     Pernafasan

     Gejala:             riwayat adanya/ISK kronis, PPOM, merokok sigaret

Takpenia, dispenia progresif, pernafasan dangkal, penggunaan otot aksesoris, pelebaran nasal

    Tanda:             Sputum: merah mudah, berkarat, atau purulen

                           Perkusi: pekak di atas area konsolidasi

                       Fremitus: taktil dan vocal bertahap meningkat dengan konsolidasi

                                    Gesekan fliksi pleural

Bunyi nafas: menurun atau tak ada diatas area yang terlibat, atau nafas brongkial

Warna: pucat atau sianosis bibir/kuku

Keamanan

Gejala:            riwayat gangguan system imun, mis, SLE, AIDS, penggunaan steroid atau kemotrapi, institusionalisasi, ketidak mampuan umum

                        Demam (mis, 38,5 – 39.6ºC)

Tanda:             berkeringat

                        Menggigil berulang, gemetar.

                        Kemerahan mungkin ada pada kasus rubeola atau varisela

Penyuluhan/Pembelajaran

            Gejala:                        riwayat mengalami pembedahan

            Pertimbangan:           DRG menunjukkan rerata lama riwayat 6,8 hari

            Rencana permulaan: Bantuan dengan perawatan diri, tugas pemeliharaan rumah Oksigen mungkin diperlukan, bila odakondisi pencetus

Pemeriksaan dignostik

sinar x: mengidentifikasi distribusi structural (mis, lobar, bronkial); dapat juga menyatakan abses luas/infiltrate, ampiema (stapilococcus); infiltrasi menyebar atau terlokalisasi (bakterial); atau penyebaran/perluasan infiltrate nodul (lebih sering virus). Pada pneumonia mikoplasma, sinar x dada mungkin bersih.

GDA/ nadi oksimentari : Tidak normal mungkin terjadi, tergantung pada luas paru yang terlibat dan penyakit paru yang ada.

Pemeriksaan gram/kultur sputum dan darah: Dapat diambil dengan biopsi jarum, aspirasi transtrakeal, bronkoskopi fiberoptik, atau biopsi pembukaan baru untuk mengatasi organisme penyebab. Lebih dari 1 tipe organisme ada: bakteri yang umum meliputi Diplococcus pneumonia, stpilococcus aereus, A- hemolitik strepcoccus, Haemopilus influenza; CMV.

Catatan : Kultur sputum dapat tak mengidentifikasi semua organism yang ada. Kultur darah dapat menunjukkan baktremia sementara.

JDL: Leukositosis biasanya ada, meskipun sel darah putih rendah terjadi pada infeksi firus, kondisi tekanan imun seperti AIDS, memungkinkan berkembangnya pneumonia bacterial

Pemeriksaan serologi, mis, titer virus atau Leginella, agglutinin dingin :  membantu dalam membedakan diagnosis organism khusus

LED: meningkat

Pemeriksaan fungsi paru : Volume mungkin menurun (kogesti dan kolaps alveolar): tekanan jalan nafas mungkin meniongkat dan complain menurun. Mungkin terjadi pembebasan (hipoksemia)

Elektrolit: Natrium dan kalorida mungkin rendah

Bilirubin: mungkin meningkat

Aspirasi perkutan/ biopsy jaringan paru terbuka : Dapat menyatakan intranuklear tipikal dan keterlibatan sitoplasmik (CMV); karaktristik sel raksasa (rubeolla)

Prioritas Keperawatan

1.  Mempertahankan/ memperbaiki fungsi pernafasan

2.  Mencegah komplikasi

3.  Mendung proses penyembuhan

4.  Memberikan informasi tentang proses penyakit/prognosis dan pengobatan

Tujuan pemulangan

1.  Ventilasi dan okzigenasi adekuat untuk kebutuhan individu

2.  Komplikasi dicegah/ diminimalkan

3.  Proses penyakit/ prognosis dan program terapi dipahami

4.  Perubahan pola hidup teridentifikasi/ dilakukan untuk mencegah kebutuhan.